放疗过程中“深吸气屏住气”就能保护心脏

作者：淼淼

想必大多数乳腺癌病友们都有过放疗的经历。我们都知道，放疗效果虽好，但是它对身体其他器官所产生的伤害同样令人头疼,不可避免会对毗邻乳腺放疗区域的心脏和肺部造成一定的辐射损伤，其中，心脏损伤可以说是乳腺癌放疗当前面临的最大挑战。

/ x! W% b$ [( [

乳腺癌放疗增加了患缺血性心脏病、心包炎和瓣膜病的风险，患缺血性心脏病的女性再患乳腺癌则产生比别人更高的风险。但你知道吗？在放疗过程中，只要两个简单的动作，就能有效减少放疗对心脏的损伤。这就是我们今天要讲的“深吸气屏气”技术。

; j, w- L1 T6 ?: U6 Q; @

什么是“深吸气屏气技术”？

2 L2 u6 j" N& M4 @  L  Z

简单来说就是深吸一口气，然后屏住呼吸，这种技术是放疗中呼吸运动管理的一种方法，能够在放疗全程中减少呼吸运动对放疗带来的影响。

- E, R' g# o- |9 K

在深度吸气时，通过胸腔和肺体积的扩大，心脏会向右下方移动，这种移位不仅增加了放疗靶区(乳房、胸壁)和心脏之间的距离,还可降低肺组织照射密度。

7 ?( e2 h2 J, o  W* y4 Q6 e

不同呼吸模式胸壁与心脏的关系Ａ：自由呼吸模式 Ｂ：深吸气屏气模式

, h7 \( w3 y/ W" b' Q: X1 f

此外，由于患者在深吸气屏住呼吸期间的胸廓呼吸动度基本为零，所以此时的加速器治疗可降低因自由呼吸移动所致的靶区移位可能，从而实现提高治疗精确程度。

为什么简单的呼吸还要训练？

2 `) P1 N5 p1 ]6 p: Q1 }

这两个动作看似随意，但大多数患者想不到的是，如果真的想在放疗中使用这项技术，不仅需要患者在此之前进行训练，还需要患者在治疗过程中极高的配合、耐心和体力。

% T: k3 s* W+ a' {# N& d, m# _

其实之前也有患者问过我，“为什么简单的深吸气再屏住气还需要训练？你看我们平时做肺部CT的时候不也是这个姿势么？”

看似只是简单的两个动作，但做起来其实真的考验肺活量和屏气能力，患者往往很难控制自己的呼吸幅度。

我们先自己来试一试：首先背部自然放松，平躺在床上，双手上举后进行呼吸训练，采用胸式呼吸，嘴唇闭合，吸气时有胸廓起伏变化，不能挺胸抬背，深吸一口气后憋住，中途不能呼吸，先憋5秒，逐渐增加屏气时长至20秒以上。

% Q* l( V! ~2 l  r

怎么样?这一套屏气下来，是不是也没那么轻松？普通环境中尚且如此，更何况患者在进行放疗时难免会有些紧张，而且一次屏气时间超过25秒以上，平静呼吸后还需反复屏气。如果不提前进行训练，贸然使用“深吸气屏气技术”效果或许会适得其反。

这项技术对患者有哪些好处？

8 z" v4 C! Z0 h, I) u& Z5 c( c4 [

1.减少误差

使用深吸气屏气技术能够明显减少头脚、前后方向的位移摆位误差，使靶区外放边界范围相应缩小1～3毫米，大大减少了放疗正常组织照射体积，降低危及器官并发症风险。

2.减少危及器官并发症

深吸气屏气技术能够降低的不只有放射对心脏带来的损伤。

) w- D5 u+ M* T: h

放射性肺炎(RP)是在放疗期间或放疗结束时发生的一种急性或亚急性肺损伤，放射性肺炎将直接影响患者治疗进程及预后。

0 X+ h$ k4 {% @3 Q* P

有研究发现，使用深吸气屏气技术可以因肺充气增加绝对肺体积，减少照射肺体积的百分比，从而有效降低肺部并发症，减少放射性肺炎的发生。

6 z$ ^* \0 s& i

那么是所有的乳腺癌患者放疗时都适用这项技术吗？也不全是。

' r0 w2 v2 \( l0 ], R; g9 q2 \6 M

当前采用这项技术主要常见于左侧乳腺癌患者，不过目前已经有专家提出，之后会逐渐将这项技术推展到右侧乳癌的放疗中去。

不建议几种人使用这项技术：

8 W/ k) {. Q6 g8 _+ [8 r5 t" U6 o

1. 习惯腹式呼吸（吸气时，胸腔不动，腹部隆起），或呼吸幅度小的患者

2. 肺功能较差，憋气时长不能达到30秒

; ~7 w3 s$ I" l3 c7 ]% K3 K& X

3. 年龄较大，有听力障碍的患者（在放疗过程中需要听从医师指挥，如果有听力障碍的话不好配合）

" l7 b4 x% H& ]! ~( a) T; M5 G

随着深吸气屏气技术的发展和广泛应用，以后放疗“伤心”的情况也许会越来越少。不过，深吸气屏气技术对整个放疗流程质控要求较高，开展该技术从定位前的呼吸训练、定位、计划设计直至治疗，因此目前并不是所有医院都有开展这项技术。如果患者有治疗意向，可以向当地三甲医院或教学医院咨询具体情况。

9 S4 |" N0 m" c/ d6 }

参考文献

[1]韩英,陈科,李强,陈俊.左乳癌保乳术后放疗患者应用A-DIBH方法降低心脏剂量的研究[J].中国现代医生,2022,60(9):84-87F0003

[2] Yulin Song,Boris Mueller,Kenneth Dow,Ziad Saleh,Xiaoli Tang,Melissa Zinovoy,Daphna Gelblum,Borys Mychalczak.Considerations and Experience in the Treatment of Lung Cancer with VMAT SBRT + DIBH in Arms-Down Position[J].医学物理学、临床工程、放射肿瘤学（英文）,2021,10(2):69-80

[3] 李云芬,常莉,夏耀雄,李文辉.左侧乳腺癌放疗相关心脏毒性的危险因素分析[J].肿瘤防治研究,2017,44(1):69-74

[4] 多国帅,冯济龙,王力军,张恩毅.左侧乳腺癌保乳术后放疗采用深吸气屏气技术肺部剂量Meta分析[J].现代肿瘤医学,2021,29(23):4196-4200

[5] 胡皓,李敏儿,肖光莉.深吸气屏气技术在左侧乳腺癌术后放疗中的应用(附41例)[J].现代肿瘤医学,2020,28(13):2318-2322

2 G! T# L5 a+ C9 |7 c

往期回顾丨淼淼的其他精彩文章

) ^! s0 {5 P& ?0 i

献给乳腺癌晚期患者的520礼物—CDK4/6抑制剂

TROP-2 ADC新秀崛起,带来三阴性乳腺癌治疗新希望

ASCO年会落幕，乳腺领域重大进展不容错过！（上）

ASCO年会落幕，乳腺领域重大进展不容错过！（下）