请教：乳腺癌的内分泌治疗问题

       本人于2013年8月确诊为乳腺癌，手术后化疗了8次，放疗了25次。现在在进行内分泌治疗。

' ~, C% y0 `1 x      病理报告：左乳腺浸润性导管癌PT2N1MO IIB期；
6 ~; h/ u3 c) c   免疫组化：癌细胞CA153+，CK5/6-，Ki67(3+,40%)，CEA-，CA125-
      ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。HER2：3+，阳性。
* [7 ?2 M7 F! n* I' q    乳腺原手术残腔周围呈腺病改变，未见癌残留。其余乳腺组织呈腺病改变。
    乳头及乳腺基底未见癌累及。左腋窝淋巴结见转移癌（1/14，癌巢最大直径1CM）
5 p$ a8 s+ q  [+ m' k# y, @" ]8 T
3 E4 [/ s5 W6 m% n
请教大家几个问题：
9 {6 Z& c  o% J6 v  j   1） “ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。”代表ER、PR分别是几个+？
   
   2）本人现年37岁，医生说可以考虑手术去势或药物去势。如果打针的话，就要打三年。请问打这种针能否和赫赛汀同时打（我的赫赛汀要打到今年  11  月）？还是打完赫赛汀再打这种针？
" K# f3 |' @& w0 x* D  
   3）医生原来给我开的内分泌药物是他莫西芬，后来我在论坛上看到大家说他莫西芬对三阳型效果不大，就要求转药，现在服用的是托瑞米芬片（法乐通）。医生跟我说托瑞米芬片的说明书上写的是绝经后的服用，但现在通过实验证明绝经前也可服用。请问托瑞米芬片对三阳型有效吗？象我这种病理最好吃哪种内分泌药？
# L; ^) F( ]+ t9 V3 F( m% O
* K8 g: _% U, }; S

他莫昔芬与赫赛汀联合的话对三阳型是有效的。单药的话是芳香化酶抑制剂（绝经后才可以使用）更有效，不过不抑制HER2的话，三阳型内分泌治疗效果始终差些。

怎样选择辅助内分泌治疗是个很个性化的问题。

( d7 Z$ o1 C7 J- \. j* Z8 ]" ]对于楼主这个年纪效果最好当然是赫赛汀基础上诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂，但这个费用最高。诺雷德停药后就可恢复卵巢功能。

选择手术去势则费用低廉，但就要永久失去卵巢，楼主还年轻，那么早手术去势要考虑生理和心理上能否耐受。
! E  m2 m  X' d% a+ @! G6 _0 n
" D% e) [- h0 E赫赛汀期间用他莫昔芬或法乐通效果差不多，疗效也可以，但停赫赛汀后效果可能就会差些。
- N; [: Q- u/ P; u
辅助内分泌治疗要起码持续5年。

5 d! {. |" v; m. o/ q5 m9 o
2 T9 ]! A1 \2 P' W" L/ M

5 q( F0 N0 s- t, F8 r3 }

2 T5 h+ r+ p" _# D( _1 L; m

seacat 发表于 2014-5-4 13:55
: N* `  o# `, {4 O他莫昔芬与赫赛汀联合的话对三阳型是有效的。单药的话是芳香化酶抑制剂（绝经后才可以使用）更有效，不过不 ...

' V: ^  W9 k/ r+ `/ P4 Z& W: M谢谢seacat的解答！
- b& J1 z! G3 Q% g6 @还想请问下 seacat：我的“ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。”是不是代表ER、PR都是+++？因为上次有人问我ER、PR几个+，我也不知道，只知道是阳性。
" \7 a: S3 p: N5 y
关于去势问题，我的主治医生并没跟我提起，我是在论坛上看别的病友的帖子后才知道去势的，后来咨询了主任，主任就跟我说了一下，她还说药物去势后也是吃法乐通。她的意思是打针打三年，吃药吃五年。但有一次我听一个医生说，现在的研究表明，内分泌治疗最好吃十年药。
0 F- }) N' ?1 N. H: }/ U# O( ~
芳香化酶抑制剂是不是他们说的来曲唑？如果我药物去势，再要求医生给我开芳香化酶抑制剂，不知道他会不会同意呢？我感觉到我治疗的医院的医生，他们通常给绝经前的病人开的都是他莫昔芬，等内分泌治疗无效了，再让病人手术去势，然后换绝经后的药。

seacat您的意思是不是说“诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂”持续五年？

# z3 {' x' p/ H) |* ?: n我也不知道几个+，你那医院表达方法不一样，你得问医生。
你这种情况，40岁以下抑制卵巢功能（去势）有获益。

8 D) b! h& d; @* W9 `0 W% s十年内分泌治疗那个是吃他莫昔芬。
! g/ u! ^5 L; c# h7 J& E
如果是3年诺雷德，配法乐通也可以，因为法乐通无论是否绝经都可以吃，停诺雷德后还可以继续吃。
3 H2 r& Z/ f3 N7 G4 I! X; r
. A1 \# a4 ?2 h! [来曲唑是芳香化酶抑制剂的一种，比较常用。必须要绝经后才可以吃，所以要配合去势。
* w2 d. O0 D& F6 u& O: _
. G+ V# K! g' e4 f/ e他莫昔芬是绝经前乳腺癌标准内分泌治疗药物。
$ ?8 C" H* x$ w+ t6 b- ?. \1 R4 x
“诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂”持续5年当然最好，但也要考虑经济和身体条件。

: c- z' \" R: J  j/ g" f方案你可以跟医生讨论。
6 _$ ^' k2 m2 @" [# B9 c) b