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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3688 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。* V& i8 F2 M2 z& m4 ^) e& C; F
+ ^( ]7 z9 V" I( d! [0 v/ B# W
大致病情如下:
5 n8 r. u' N/ }1 Z7 z2 V$ I8 g5 T我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
) ^  A7 P! c4 Z0 t2 u) G" I1 w2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。$ [" v$ f5 b, j) g7 F$ _
病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)" c$ f: }3 e9 e3 X
(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
: l! F# o% H+ _7 H免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。6 A! ^5 R3 @/ W" q# L" b' d! |4 X
+ G8 W* m( ^1 o7 R. H; J- \1 K
治疗过程! w- E" Y! g/ S( ^* O: I
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。0 ^& P* N8 @, r5 Y) t
2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。- k: I2 T  I8 E' o
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
1 J/ b# v7 i+ N  W$ }* K4.        2017年1月复查:" g( r9 f; b2 Z: w& a% c# _, G
验血, CEA-5.51 `, L4 Z  H# A, F
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
$ M, d& F0 z  m5 v, S- s" h- a5.        2017年2月16日,肝部穿刺。
3 [9 v9 q% R- y$ o. F免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)5 p1 N4 }, f" e  S; _
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。) g. E  Z# t6 h0 }* N" ]
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。% g+ H+ k4 W& ?4 v  r7 T
更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。1 L+ b5 o& u# I4 Z  [% U9 y% g
6.        2017年3月27日,复查验血
9 }% _! N) K) x! D% ^+ Z& FCEA-6.56# i- G. z8 k; w, l9 E
7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部); R, Y. l- s3 z% j
右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。
* e( n8 E/ k8 \) h0 x(4月份复查CEA 好像是7点多)
: a- I* Z+ a7 m9 G2 U' K  m' R1 H6 \9 ^# e8 }2 f) S

5 E* G/ h" C( m2 T9 q之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。5 @2 m! B% M* k  C  M: t& m2 p7 {
! P6 @1 I3 X. f( u8 a
现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?0 f2 s; @( Z8 ^' _2 f, j5 p

# y+ x- ?8 W# ]7 e; M6 l) M请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?! X" x; A) H4 R
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
6 f3 v; P. R# o0 Y, z
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。; U$ h- O8 [4 {6 U* {5 Q% z' y

* s4 J9 ^5 e. C/ \( {( |/ [
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24
% `& _6 s6 e& |# ]二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...

& K" Z4 @# L3 O3 K医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好5 `* F2 K+ N: H7 W3 K3 p  u8 q

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