360°无死角，全面了解骨扫描

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“听说骨扫描之后有辐射啊，那还敢不敢做？做完了要不要先隔离几天？”这是很多患者会有的疑惑。害怕给家人带去不必要的影响是对的，但是也不用做惊弓之鸟，只要你对骨扫描有个正确的了解，就会发现，它也没有那么可怕！

啥叫骨扫描？

骨扫描就是用一种对人体无害的同位放射性同位素（锝标记的MDP（ 99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐））注入血液中，由于这种同位素与骨头的代谢和血液循环是密切相关的，一旦发生了骨的破坏就会发现破坏处的浓聚，通过成像就能看到病变部位及数量。

如下图所示，黑点表示病变部位，虽然骨扫描成像不太清楚，但是对于检出有无骨转移已经够用了。

为啥要做骨扫描？X光不行吗？

对于癌症患者，做骨扫描的原因只有一个，确定是否有骨转移！而怀疑骨转移的原因，大多数是因为出现骨痛。但是反过来说，一旦出现骨痛，就一定是骨转移吗？那可不一定。除了骨转移癌，其他的比如良性骨病、原发性骨病等也会出现骨痛，甚至因为老龄化原因出现骨质疏松、关节和骨头疼或劳累、结石等原因也会出现的骨性疼痛。

做全身骨扫描就可以对这些疾病的原因进行区分，骨扫描对骨转移癌的早期诊断是非常有意义的，通常比X光的检查要早半年，也就是说一个骨肿瘤的病人如果出现了骨转移癌，X光有改变之前3-6个月就能够在骨扫描中发现有转移。

啥，骨头上也能长癌细胞？

要知道，骨头上是可以长原发的肉瘤和继发的肿瘤的，并且骨头是继肺、肝之后第三个最常见的转移部位，资料统计有一半的癌可以转移到骨头上，而且大约1/4的癌症患者都会发生骨转移。

都有哪些癌症容易转移到骨头上？

从理论上讲所有的癌症都可以转移到骨，最容易发生骨转移的癌症有乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、肝癌等，其中乳腺癌最终发生骨转移的概率约70%，肺癌发生骨转移的概率约为60%。这些癌症手术或治疗后必须严密定期随访检查是否发生癌症骨转移。

根据各癌种患癌总人数及骨转移发生率，骨转移癌最常见的原发病的构成比例为肺癌41%，肝癌16.1%，肾癌16.1%，乳腺癌6.8%，前列腺癌3.4%，甲状腺癌5.9%，其他10.7%。

骨转移病人年龄通常在40-70岁之间，好发部位以椎体也就是脊柱为主，发病率占34%，其它部位中，胳膊占10%，腿部占19%，臀部占17%，这四个部位的发病率几乎占了80%的骨转移癌的发生。

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骨转移癌的主要临床表现是什么？

骨转移癌早期可表现为腰椎疼痛、走路下肢疼痛、或者夜间发生骨痛等，但也可以没有任何临床表现。在骨转移的后期，常可出现较为严重的症状，如高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫、骨髓抑制等，这将严重影响患者的生活质量。

骨扫描之前，需要注意啥？

1、  一般要提前预约；
2、  检查前无需特殊准备，不需空腹；
3、  静脉注射同位素显像剂（99mTc－MDP） 20-25mCi，注射后半小时后应大量饮水（1000-1500ml），以促进骨骼对显像剂的吸收以及药物的排泄；
4、  注射显像剂后，在排尿时应注意尿液不要污染衣裤和皮肤，防止扫描时形成伪影，影响正确诊断；如有污染，则需换一件干净的衣裤或将皮肤上的尿液擦洗干净；
5、  接受检查者应遵循有关放射工作场所管理规定，在指定候诊室等候检查，不要随意走动外出；
6、  静脉注射显像剂2-4小时后进行骨扫描，一般需要20-40分钟，需要平卧，如果病人因疼痛不能平卧的话，请提前与临床医生打招呼，以便能在显像前注射止疼剂，顺利完成检查。
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骨扫描的结果如果是阳性的，是不是就患上了骨转移癌？

骨扫描的原理是判断一个部位或多个部位出现骨代谢的异常，但是造成骨代谢异常的原因很多，除了骨转移癌、原发性骨肿瘤等，创伤、代谢性骨病甚至骨质疏松等也都可以表现为代谢异常，单纯用骨扫描来诊断骨转移癌是不够的。

我们通常对于骨扫描异常的高危人群首先在相应的部位照一个X光片，同时还要做CT或MRI的检查，进一步了解病变对于骨破坏的程度和范围。

这仅仅是临床症状和影象学症状，还必须要有组织学的诊断，也就是在病变的部位取出一些细胞在显微镜下观察，判断是不是癌细胞，如果是那么就更能证明以前诊断的正确性。因此应该运用影象学、临床、组织学三种诊断方法综合对病情进行判断。

出现了骨转移该怎么办？

在上文我们已经了解到，癌症骨转移会带来骨转移疼痛、病理性骨折、血钙水平增高等临床表现，那么处理骨转移时，就要围绕这些临床问题来进行。目前骨转移的治疗方法有：骨水泥等介入治疗、外科手术、放疗、化疗、同位素治疗，以及靶向治疗。

美国FDA已批准唑来膦酸（Zoledronic acid）和地诺单抗（Denosumab）用于治疗肺癌骨转移。放射性核素治疗Metastron（锶89）、Quadramet和Xofigo目前仅批准用于前列腺癌的骨转移（成骨性转移为主）治疗，主要副作用是骨髓毒性。
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骨水泥是一种高分子聚合物，未使用时为粘稠膏体，注入病变部位后几分钟凝固成高硬度固体，从而使病变的骨骼达到甚至超过正常的骨骼强度。骨水泥的使用是在影像设备（通常是DSA或CT）的引导下进行，通过干预防止因单纯关注骨转移疼痛而忽略提高病变骨骼强度所诱发的病理性骨折等危害。

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不同专业医生的指南对于骨转移癌是否需要手术存在细微差别，争论主要在于评估细节上。这时需要专业的骨肿瘤医生评定，其主要的依据是患者的预期生存时间、骨转移的部位、转移的数量、原发病灶是否可以切除、全身状态等。

对于甲状腺癌、前列腺癌、乳腺癌、直肠癌、肾癌等骨转移的病例，如果为四肢单发骨转移，而其他部位没有转移灶且原发灶已切除无复发的，应积极手术根治性切除转移灶。

容易发生病理性骨折或肿瘤侵犯并压迫脊髓或致脊柱不稳定产生疼痛的，也应该考虑手术治疗。

肺癌骨转移的手术适应症为：

孤立的骨转移病灶，
已经出现病理骨折，
有神经压迫症状者，
脊柱溶骨性破坏，
放、化疗治疗仍疼痛者。

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恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识（2014版P-22）中明确表示：放射性核素的治疗适合于一般情况较好，多发转移但病灶小、广泛，疼痛不是十分严重的患者。放射性核素治疗可作为选择性用于伴有骨疼痛、预期耐受性好的全身广泛性骨转移患者的备选放疗方案。如锶89治疗后，大多数患者止痛效果非常显著，注射10天左右得到明显的止痛效果，半数以上完全消痛，并且能维持3-6个月，改善生活质量。

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使用骨转针（比如唑来膦酸）、地诺单抗等药物也可以明显降低骨质疏松等并发症，但是这些药物也会引起流感类似症状、头疼、恶心和骨痛等不良反应，以及肾病（可通过常规血液检测来监测肾功能）。其中就颌骨坏死癌度曾写过文章：【癌度支招】双磷酸盐相关性颌骨坏死，该如何预防及处理？，应引起重视。

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卡博替尼是MET和VEGFR2抑制剂，而有证据表明MET和VEGFR信号传导途径在成骨细胞和破骨细胞（骨微环境中的细胞）的功能中具有关键作用，所述骨微环境通常在骨转移发生和进展期间发现失调。

在METEOR III期试验的晚期肾细胞癌患者中，卡博替尼显著改善骨转移患者（HR，0.54 [95％CI，0.34-0.84]）的总生存率。近期一项在37名非乳腺/非前列腺癌的实体瘤发生骨转移的患者中进行的II临床研究表明，卡博替尼在癌症骨转移患者中具有抗肿瘤活性。

全身骨扫描使用具有放射性的核素，那么辐射安全性怎么样？

骨扫描时所接触的放射性物质是注射的显像剂，正如上面提到的锝，其辐射性非常微弱，对人体的影响非常小。它所发射的射线主要是γ射线，而γ射线的特点在于穿透能力强，而对身体的损伤小。

在全身骨扫描时用到的剂量所造成的辐射量还没有普通X线检查所造成的辐射量大，而且放射性药物代谢得非常快，比如锝的半衰期仅为6小时，也就是说，每6小时其放射性的危险会降低一半。而且在注射后3～6小时内经尿排出50%以上。因此，全身骨扫描是安全的，患者大可不必存在这方面的担忧。

需要注意的是，因为做完骨扫描后输入在患者体内的放射性核素还需要2天左右的时间才能代谢，所以在全身骨扫描检查后两天内，请避免与婴幼儿或孕妇等对射线相对敏感的人群密切接触，尽量避免到人员密集的公共场所停留，并且建议患者将骨扫描预约在其他检查完成后，或者其他检查进行前至少2天。

除了骨扫描，X光片、CT、磁共振、B超会让人体带辐射吗？

磁共振和B超没有电离辐射，可以反复做这两种检查，对人体没有伤害。剩下的3种检查手段，按照辐射量的排列，从低到高分别为X光片、CT和核医学检查（骨扫描）。

辐射在人体内有个沉淀过程，通过一段时间的人体代谢可以将辐射代谢出体外，所以只要不是频繁进行CT检查，通过自然代谢可将辐射代谢掉，不会对机体产生过多影响。

对骨扫描及其他医学诊疗手段有了一定了解后，很多人会问，那如何减少不必要的医疗辐射呢？其实辐射对人体是否有影响，取决于一次受辐射量、受辐射总量、受辐射时间，还有人体对这些辐射的调节功能，在体检是注意以下几项内容，对于减少不必要的医疗辐射很有意义：

不必要的检查尽量别做，拍片后下次就诊时要带上，请医生判断是否需要重拍。此外，选择检查方法时一定不要贪大求全，用X线可检查的，就不要做CT，只有当X线检查无法确诊时，才考虑用CT做针对性检查，以免加大辐射剂量。

尽量选择低辐射检查方法，可拍胸片就不选胸透，可拍低剂量螺旋CT不选普通CT，用于普通检查的CT尽量减少，但用于诊断的CT不能免。如果没有明显症状或者没有肺炎等疾病的人，例行体检中的胸透项目就没必要一年做一次。

孕妇、儿童是辐射损伤的高危人群，如果已经怀孕、可能怀孕或正在哺乳期的女性在做检查前，一定要事先告知医生，尽量避免接触X射线和放射性同位素。

说回癌症骨转移，即使发生了也并非只能坐以待毙，积极寻求专业应对，部分骨转移患者是有希望得到良好的治疗并取得较好的疗效的，但是如果任由其发展，那癌症骨转移确实可以致命。

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