乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

  F9 `" j% e' M2 S8月第一次检查
% d( }& T4 O# C" @5 ?# o+ d7 r右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+

1 `  J: s. t: E2 Z; K* c# i右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
7 J2 r0 [9 q2 _. V
右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
/ @! k' E( |' C) U0 C& q2 j
乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
# _. U" _8 j! c/ X6 rt10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

1 E. J+ W/ ~' @FISH:
) {; Z# S8 d5 s& Y4 o0 J* F: \" tHER-2 有扩增
- `% ~2 }: p; V) v( K还要求做了CTC 结果还没看到  

医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
0 I7 G4 M2 Y: k8 DD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
. q# t$ {8 ?. h. n! G4 n* r3 v
* d( H6 f) q) n: O9 b, i+ {- I6 Z第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
+ Q9 A- p: W" y& X7 ]3 }% hD2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
$ \/ ~1 x4 l, }" |$ K3 g- X) z1 q8 YD1 吡柔比星＋右雷佐生
# [6 o4 V2 E- F* z: YD2 紫杉醇
D3 赫赛汀
2 l. C- {+ N* m. c
第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
% e8 |4 C$ D& f
11.8复查B超
! P; K5 V( t0 B! z7 c; _肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
' Y3 y  U$ _1 Z8 {2 m* T: X* M0 L超声心动图未出现异常
5 z5 s1 n( I% ]5 _0 V" ]手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
5 j! u2 j6 Y' S其他未复查
  ~; u3 ~; L4 P% `: g* u6 Q
医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
0 K% ?! I( m* w7 m5 _                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？