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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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$ r1 L& A, J: l* G已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。/ R/ | S: ~8 h3 g- ?# I5 n: f8 H
) o0 l% D" Y7 Y病人基本情况：
! c+ I# C3 _; @ H. _7 w" ], k性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无; b4 O1 j) c$ S3 C1 E3 v
$ [& D# U+ i g1 w4 ^7 f0 c4 G1 m确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
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2 @2 _1 ?9 |2 n8 w. N肺部手术：无
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移
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基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变- }& W3 c# @4 [
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其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
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$ c+ H3 p6 t7 s" z! H) t% O治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）# C/ d. s/ g# T2 k, X1 r& w
, o7 B7 Q7 d# E- j2 E. k【2021年10月26日】
5 k$ W7 i' A/ i, c2 c确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大
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4 x% }2 B, S* a' d: v) |$ {, Y0 t【2021年11月至今】
# V" W' J6 k- @7 |& ]靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。" v0 S" N) i& i: B' t
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【最近进展】. X* E9 Z* h x# B# ~) L
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。& r% M7 @" U$ Y" Q1 N9 j
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10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。
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5 P+ r7 W2 P& x0 r6 H一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。4 H T. o, V% Q! k& {) i
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。! b7 ]" g+ S- ^1 H! H: X3 i
! H$ V& h$ x7 M9 ^6 ~" U【日常辅助治疗】; w8 c* h1 x8 y" f
日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
/ A: q0 y# Y7 F. F8 t$ q( w注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）
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【经验总结】
! G0 \* |) `, c* Q. ]5 ~' R( I病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。; d0 {5 H# V5 X' h& @) {: U: N$ p
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。" D/ L4 ~; u3 z+ m
/ {( J# v) K+ j9 a" U: \【治疗方案】3 T4 q# ~) c& H! ?$ ^$ ?
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）. _/ l2 E* y1 q( _) c. X& U* [
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。; ]0 x! c. @1 w) T& D, i
目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。& p3 R' S8 \1 u+ v4 F8 y4 s
方案1：双倍奥西+全脑放疗$ K; \+ v$ L; h3 ^+ g
方案2：双倍奥西+培美鞘注. y( P5 x# l! M' t+ a
方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
3 c& A* [' F; U0 g. X- e方案4：双倍奥西，先观察
9 l0 N: E8 _1 D5 a7 \, S方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？ b8 b) C6 z3 X1 F1 s! {) B
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因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！
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置顶卡
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