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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3687 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。
6 \5 W! {# g* f. j8 U1 P9 S$ E& D$ a" \: K' p: Z+ X2 |
大致病情如下:9 d$ X& X  I/ R* {+ b
我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。3 x. r3 k: Z, G* g$ P0 k! d* l/ I2 L7 X
2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。) {9 g( X7 b3 d8 o
病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)" M- V8 _; n- j) x* C
(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。1 y8 E3 O* p3 \% ]
免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
2 J' e8 l% b' W. V2 Z+ K4 b  h2 D; Q& H; Z# ]
治疗过程
. {4 J1 @$ _1 \1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。  @2 W- m6 }7 D9 y- Q" ^. g
2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。7 E# j+ |5 B/ q& d; [
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。) N6 Z2 U3 i3 f
4.        2017年1月复查:$ `; h1 N3 r( ^2 q
验血, CEA-5.5  f. F7 _" r: ?4 i) W0 d: T! s
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
4 j5 ]. b# A; u1 m8 |! V5.        2017年2月16日,肝部穿刺。3 G1 z5 T9 K7 ^5 a
免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)
, C% Z! y% L1 t诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。
6 r& U  c* Y/ N: H* ^5 n" I6 Z3 G$ nFISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。
: @# d0 p; \& A+ w3 v3 J更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。7 ~( p5 e& Q/ M/ S; p6 K4 s- \
6.        2017年3月27日,复查验血- D& d: T- e: G" K: T
CEA-6.56
( Q3 E& k' I4 M# Q' p/ z/ `7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
6 x8 U( c/ g* s- l- q2 ]右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。
& S( m: s% a/ [/ }9 k(4月份复查CEA 好像是7点多)5 X3 D2 ^9 C# [
3 u0 q+ w, f5 v. R. a2 {0 M' Q
; B4 t4 m. U8 d% {2 }! A  S
之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。) T, t$ w0 r* `: \( B
( G) U, b$ r( S. e6 V# B# K
现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
5 `+ {' W1 `0 F' W( I5 U1 ~8 d5 H1 n9 i3 Q7 U1 @4 q
请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?
  e& A7 H' I( o  H$ S! d
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
6 U# _6 a' K6 f6 r* L( @7 O
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。# A" o8 `) t/ ~6 h
( L: k4 K$ s( ^7 d3 e3 d0 a, @0 M
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24
6 i& l) L/ l9 j0 `' N2 ^, b二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...
9 D6 F* A0 R$ Y
医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好" o  L& B) b2 I5 h2 R/ i" I" ^& B

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