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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:554 b3 z' a. N v- z: B' }) p- V9 H
1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%2 K; x' h \+ ~+ G C2 i
2：一线治疗 凯美纳4个月
3 U) B7 ^9 Z- i* `# Z% D& M n 二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效& \ I; e! U. {2 A8 R
三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药' p8 C8 E" K' y& Z5 q
四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持 * Y; B8 I; S; r9 O1 m
4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb
9 k3 Q9 S# ^* z4 {3 u5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
; p( c' ?7 I6 \; L5 O+ V6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。7 J4 \" `. n( `9 O7 H1 |
7：妈妈第一次联合之后出现起效
- \+ R. A8 T* v2 ?% v药物副作用：; r5 k. Q$ c6 f3 o# n
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
- _4 ]3 k4 O" x( p# X2 s+ \2：甲减 优甲乐# z7 e' V( z* O; A2 v4 U4 F) U
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
- O t2 g& b7 B4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
9 L, k6 d' }' l s1 Y5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。% w, [, j& |# g# ~$ @2 X
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
3 j2 F9 M1 t8 P9 v另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
" d+ N! o0 E# j如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！
5 I! r; ~* K5 E7 j w& X; t谢谢你为大家的贡献 |
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