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[咨询问答] 确诊两年面临脑膜转的困境

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80956 26 勉勉2021 发表于 2023-7-23 16:43:07 |
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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-7-26 05:15:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
菜鸡 发表于 2023-07-25 22:53
& h; p! m! c4 S' C9 P* B7 n0 p非常中肯,也有思考,而且你已经做得非常好了,不用懊悔,要往前看~看你的描述,鞘注应该是起效了,囊感染了我觉得可以测一下感染源,对应菌的类型进行抗感染治疗。如果脑外稳定,是不是可以腰穿鞘注,靶向停几天,贝伐停掉等感染好一些之后再继续,鞘注情况下停三四天应该风险可控。腰穿鞘注之前会抽脑脊液,既然你们已经做完了基因检测,这个脑脊液可以做生化看看是否有感染,如果有,可以做个细菌培养,对症治疗感染问题。

. e/ V1 U, v1 T, C  z同意!

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勉勉2021  初中一年级 发表于 2023-7-26 09:19:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
daminghu 发表于 2023-07-25 15:28+ e* W% P/ A! j
2023年5月27日至6月13日,甘露醇缓解头痛,停奥西?为什么停奥希?为了测基因??

; m9 @3 S3 Y" f1 i医生说奥西两粒吃了很久了,既然脑膜控制不住就不要继续吃了,刚好也吃没了,医生不肯继续开,就被迫停了。停后有做了基因检测

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[LV.1]初来乍到
菜鸡  版主 发表于 2023-7-26 09:19:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-07-26 05:15& h8 n: K% U. c8 b& L1 g( t
同意!

7 }6 X" r: ^0 Y+ U7 l! ~" ?+ H得到了申主任的肯定

$ O0 ?" ~6 D, e  J; C6 U5 o                               
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, R+ d6 x, f- F3 |1 t
                               
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勉勉2021  初中一年级 发表于 2023-7-26 09:31:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
daminghu 发表于 2023-07-25 18:09. D4 a& h0 ^! q4 r- d. q
没有查肿瘤标志物?
. m  k* Z1 V6 V; V
没有,只查了是否有癌细胞,做了基因检测

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勉勉2021  初中一年级 发表于 2023-7-26 09:35:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
菜鸡 发表于 2023-07-25 22:53( Z+ H: C6 u' h9 ^
非常中肯,也有思考,而且你已经做得非常好了,不用懊悔,要往前看~看你的描述,鞘注应该是起效了,囊感染了我觉得可以测一下感染源,对应菌的类型进行抗感染治疗。如果脑外稳定,是不是可以腰穿鞘注,靶向停几天,贝伐停掉等感染好一些之后再继续,鞘注情况下停三四天应该风险可控。腰穿鞘注之前会抽脑脊液,既然你们已经做完了基因检测,这个脑脊液可以做生化看看是否有感染,如果有,可以做个细菌培养,对症治疗感染问题。
7 g5 A# g$ Q( v( W0 T( b/ G- r5 N( p
谢谢您!也对脑脊液测了感染源,现在在做抗感染治疗,把缝合的伤口又剪开了,处理脓液后再次缝合。经跟外科医生沟通,目前只能先处理伤口,要等伤口完全长好了才能化疗,担心化疗药也刺激伤口,导致再次感染。目前距离上次鞘注已经20多天了,只能时刻观察症状。

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勉勉2021  初中一年级 发表于 2023-7-26 09:37:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-07-26 05:15+ C7 z1 ^  W% A0 Y
很好的分享,目前的主要矛盾是爆发进展的脑膜转移个囊的伤口的矛盾,可以暂时用腰椎鞘注替代囊内给药,其余药物全停,全力处理伤口,待伤口彻底愈合再恢复原有治疗方案
4 ^% N0 V- i: W
谢谢申医生不吝赐教!今天跟外科医生做了沟通,医生的意思是担心化疗药也对皮肤不友好,导致再次感染。要求等伤口完全长好后才能进行治疗,除非出现比较急的症状。

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勉勉2021  初中一年级 发表于 2023-7-26 09:58:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-07-26 05:15& q0 [) u, D" q9 r5 i1 q
很好的分享,目前的主要矛盾是爆发进展的脑膜转移个囊的伤口的矛盾,可以暂时用腰椎鞘注替代囊内给药,其余药物全停,全力处理伤口,待伤口彻底愈合再恢复原有治疗方案
( U7 W( y# v& p6 [0 o) I
另外,申医生,我父亲目前双脚麻木一直没有好转,是鞘注化疗的神经毒性还是有可能脊神经受损?有没有恢复的可能性?

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菜鸡  版主 发表于 2023-7-26 10:12:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
勉勉2021 发表于 2023-07-26 09:35: ?0 r  ]3 w0 U8 s0 _$ [
谢谢您!也对脑脊液测了感染源,现在在做抗感染治疗,把缝合的伤口又剪开了,处理脓液后再次缝合。经跟外科医生沟通,目前只能先处理伤口,要等伤口完全长好了才能化疗,担心化疗药也刺激伤口,导致再次感染。目前距离上次鞘注已经20多天了,只能时刻观察症状。

6 [4 h6 q1 F+ A$ U/ E, ^$ v我理解,腰穿鞘注不会影响外部皮肤的愈合,或者影响很小,毕竟影响大的话,也就不用静脉血化疗了,鞘内化疗管全身了
4 N5 C: C$ b9 f. W: ?# @' B
                               
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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2023-7-26 14:02:20 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
勉勉2021 发表于 2023-7-26 09:199 z$ {$ H$ M5 U% I- s
医生说奥西两粒吃了很久了,既然脑膜控制不住就不要继续吃了,刚好也吃没了,医生不肯继续开,就被迫停了 ...

" {, P+ n# G% y6 X! d1 M2023年5月27日至6月13日,甘露醇缓解头痛,停奥西。空窗近18天??$ b8 n: V: W  X

1 B4 b9 x6 L1 X0 _- ?: Z! V6 r只用甘露醇是治标不治本?(空窗这段体感好?排除药的胃肠副作用)
; F% k3 N, [9 w5 J0 ^) a& B
4 Q/ t- F1 d; d* ?5 u$ q6 s. i, v这段为什么不让试试用别的靶向药,达可,伏美,厄洛,医生还有什么方案?' c0 s4 M. O* v$ p! Y8 @3 P
就让等着?

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申医生  版主 发表于 2023-7-26 20:14:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
勉勉2021 发表于 2023-07-26 09:58
5 O' E/ i! a5 v  m% ?% o另外,申医生,我父亲目前双脚麻木一直没有好转,是鞘注化疗的神经毒性还是有可能脊神经受损?有没有恢复的可能性?

, y. d6 f. W; G9 x# j* g: U  f下肢症状一定要做腰椎核磁增强排除脊髓膜或者椎管内转移,如果是这样,症状会越来越重,如果是化学性脑膜炎,会越来越轻,如果是脑膜转移引起,治疗有效就不会加重或者减轻

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