（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

1 F0 T; S0 V( z
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
2 P" C  I& Y7 r9 w; b: F  e4 I
. y- K: S& O; {; \2 Z问题：
& R0 U7 y7 G/ k+ M7 X/ i
+ X" K6 w* u) Y/ i1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
. h2 S( R' L# d# F* a2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
+ D. s  P" _5 S0 S" K8 _   是否还需要其它药？
' t4 `- p: G, }3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
3 Z5 M/ V6 i) }8 w( z! I

9 G! J+ K7 F* L' O将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
4 E9 e  }1 E1 R2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
2 q4 \% ~. S' \9 }. Z( G5 y  a  ^3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
) H6 i  W2 Q6 g! O/ _5 q0 d* t4 k1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3 ]2 `% _: H* @) w9 R& p3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
2 ?. H9 y' \/ W
9 S* Y/ W6 t, I: |7 ~# U. X( ^6-6 MRI
: [0 Z3 ~' |- I6 P9 a7 T
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" j8 _; f: C6 I2 J5 g) f    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
' m) F" i3 P9 r9 V    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
. ?4 j. ~! s+ ?" C3 C  O( o& x# v
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
, t5 u& v' }4 |' J' p2 C/ o3、右肾上腺区病灶较前略增大。
1 t- u$ N( Z, G0 V- k& W: U4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

8 L' \( x* d0 p3 f" R7-4 MRI   (部分摘录）

. A- V0 k4 q& V2 {  r/ I2 N; O影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
' ~3 V1 G# E, {     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
* v* ~9 D% _  I) C- w; v; U, N- T     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
9 V' o5 ~6 \5 i* z7 Z( o) i- B     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
) T# P" @. D1 G% J& |: z     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
: O5 L" a( \$ ~# ]/ x) x) a: C1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
* p. A% f- I( ~+ _( ]3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
/ y, k/ }7 X) L% S  `5 E! h9 T, M5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
. X( E' x* \3 N7 ~# T
7－27 MRI
& r0 X! @& C% Z1 Q( S          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
/ A4 Z$ w9 D% _* c      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
  q: q( [8 h2 H) X" n( n0 v2 o      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
2 t8 s7 |% p+ ^3 @      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
& Q$ c& h7 t1 N: F  ^      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
" h* Q# ]8 F7 L% z1 d% A6 G; [+ l6 }
  }! L0 S7 h; L5 a  T( U意见：
0 w& `5 G) ]% M, t; o, Q5 g! ?* j1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
: r1 }- w  A/ q/ A9 \. c, \+ O3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
" @4 ^' x" }" H& v; a4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
! q: v4 _6 n- c' N+ [" X2 z5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
7 R, L) X0 Y3 W) u- b肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
* f/ u' U. A9 b$ z0 n% k不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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2 i" Q& e- H4 R! V# z& Y' @, _% q& U% ^阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

6 e5 Z- u. w: j# I. K$ m非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

" X( Y1 L) v( ^! F
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

: x6 O2 V( [8 B9 |& Z. r5 o现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
. {9 e0 g1 }* I1 Y5 P; `% h' i2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
& I& b; O9 g- Z' W$ @
问题：
0 n& A+ {( T% V$ L5 k1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
6 n7 K) ?; f4 ^/ c& ~3 R
( D% w8 g- `% s* P0 n2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

& A. M/ R8 L( d0 a* Q. h8 |+ y3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

6 V9 N& }  C4 P) N) |4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

8 A' q7 Q; [: s/ u. k- ]
6 V7 b. R5 l. [; u今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
& h3 o$ ]5 }! p* @6 T- q8 d' k$ ]# w
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
( D' q& d% R; \0 U. L2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
2 e! \. D) `- Y0 V! E1 y* [

+ _/ @7 I' J' F问题：
$ ^* L" [: _2 B1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

4 B$ g1 @9 h# I& ^- E

先保护肝功能要紧