永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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1 p3 Y$ v! o! v% ^3 q: v( P2 K低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
3 _  T  o* P# x; Y9 a/ l建议上化疗。

0 S( {1 l% G3 D& q8 \4 ~问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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2 g8 d/ t0 D" F# C4 s& T( I& k根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
# x* Q) P3 H$ j0 t  E. ]: n. OKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

9 D* n# {, S$ ?( d! i; M5 g6 F根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

: w! B1 p6 ]5 Y; b另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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& j! \! S! k+ X6 \& g2 I' k( c, p今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

( o2 b+ ?# V/ ^1 u4 ]然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
5 o! S0 K7 W3 b) \/ s明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
2 K8 [3 E5 b7 Z; k* U此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
+ N/ l) u- b1 O可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

; E- H# R9 n0 Z但是这个想法还有一些问题：
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2 w3 B4 `  M# u（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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7 S: H. @  C/ M. K. v一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日	2月 1 t- Q8 o3 |$ ~
体重（公斤） 3 ?4 n1 B% F( J# n	75
血压	正常 3 E" V" _1 B" D7 W, p$ S
心率 & O+ k  S3 N6 m5 y1 D0 {4 `/ h, R	正常 3 Y9 G: V9 w& l0 Y6 i
胸部	无胸闷，无胸痛 # s' H+ m' s8 F1 \+ c. |0 A; W	- X1 Y/ |0 C1 _: L0 S- [
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	' }# G7 ]8 u8 `) r5 ?. l  }
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 8 n* X# y$ o3 W	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	: }2 ]2 ]% Y8 I9 n5 D
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 " C! a" S1 x7 ]	# l1 C6 z: K1 J* W- c* ^4 }8 g4 }& y
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	. h8 T4 ^/ O, ^8 e1 R$ n# h, a4 ]
心脏	无憋闷 5 Q% L, E) T0 E% x( o8 R* a* u
胃   J6 X' [) J( J7 i. _! t	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀   X$ w- K6 n: |/ f& N, B3 h8 o$ I  h
肌肉 - Q% U' {- W. Y- o, H	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 0 f1 G- s4 S" E1 `) y	无头晕，无晕眩，无疼痛 , }/ N7 |/ z  L! C	! r! W* I3 |: ?. Z8 z- y
头发 6 a  d. k% \& o; p	无掉发 ( u$ H% Y, L' y	0 X+ l1 {6 x6 c
皮肤   i5 a, G( Z  X$ B# y1 `	面部皮疹较上月好转 6 ~6 f! Y/ ^: e9 u	% u7 T' p9 @; ~* Y. x
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑
鼻 & k$ E8 Y  Q% s# m) i' n	清水鼻涕 5 p4 X; _0 k$ t' w; E' L! A
耳朵	无耳鸣
眼睛 ; ~4 J9 k' G5 f2 z8 o- z	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 + j8 A# Y. N' M
手 # ]8 O  w6 q0 K) W+ }	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 7 r( m& I6 f5 i, F. d( S- H	1 M7 r% R6 O7 Y3 Z
脚 7 `- u  \( m' }0 t  W	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 ) b1 U* }- i; l3 E1 q	其余部位无疼痛或不适感 ( Y5 F" p4 B; Y" ]; T# f