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[咨询交流] 大医小癌丨胃肠放疗专题答疑回顾

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12671 0 小曲 发表于 2021-6-1 14:00:56 |

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+ Q7 z, N0 r6 {( X9 c: n
本文为5月27日,胃肠放疗专题答疑文字版,错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。, S) E5 v4 }9 e; }4 k+ I
: J  `" Z0 W2 V/ \6 b
专家简介/ B. g& G2 J1 c0 L6 A8 U  O/ G8 G  M

. y3 T: a6 U5 K- v  ^- v) i
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! I9 p2 p  m' H2 ]+ l# R" z6 l+ e1 D9 J. c$ w# Y# A7 x2 m2 X/ Y6 a
病例一
+ w; P/ y* h, @( |9 f( b
& N- D  Y$ i8 N病人基本情况:; H# ?3 U2 ?2 }' F

+ Y# D2 x3 ?* i$ ^; H' ^直肠癌T3N2M0,2019年3月发现肿瘤并开始治疗,术前做了4个疗程化疗。2021年3月,PET-CT检查出淋巴结转移至左髂总血管旁。& B; V( D0 y6 ~. D( i0 v* \5 [7 k

9 C/ i7 }/ a# A: x问题及解答:* y4 p. e; H3 ]8 g9 N% `" n

: M' C: y; w2 G9 s- W医生建议还是放疗,放疗到底该不该做?有没有后悔做了放疗的?是不是只有放疗一种选择?还是可以化疗+中药赌一把?还是有其他什么治疗方法?
; A" V! T$ _  H) U' h% |
( b* V8 m( q/ S2 @! H; T/ r6 k) `答:适合放疗,放疗反应没有很严重。为了一个小淋巴结一直持续做化疗不现实,放疗比化疗控制的时间长,所以建议做放疗。患者这个地方相对来说安全,具体要看看现在的位置和周围肠管的距离、范围,如果距离不是很近的话就更安全了。照射一般五周左右,周一到周五每天一次,六日休息。一般来说,会有轻度的恶心、腹泻,但后期也不会出现反复便血的情况,照射完之后定期复查。中药治疗对于肿瘤没有太大作用,其它不是常规推荐的治疗方法有外科手术和粒子治疗,外科手术创伤很大,粒子治疗是放疗的一种,外照射是最适合这位患者的。. O, L# t1 K+ v2 E4 `- e# N4 Q: X0 J
# V9 y; L! s& b6 C2 q( T6 u
病例二
, G, s( b( f  N0 z+ ~: o+ a/ q! p+ l
# Y4 J; T$ _' z3 ?; |) b, h8 F- t病人基本信息:; G: @; G  p' G0 ]  W8 ?6 y
# W; x+ H# i4 a" o- J
精准放疗第8次,白细胞2.5,血小板73,中粒细胞0.7,被要求打升白针,每天打升血小板的针。9 Y) e" l) w  G0 @

' C& P- i  Y5 i9 t问题及解答:
8 M9 j' D- [3 ]" B/ o* o# P9 H, H$ X' |9 {6 w1 s. @& Q2 K9 |+ |/ N
升血小板是个缓慢的过程,接下来还有5次治疗,有必要每天打针吗?  Z: l, J% O3 B/ s
7 \' |- h" A: ?
答:不知道患者有没有合并其他治疗,这是个判断的关键因素,如果最近做过化疗,化疗后血小板比较容易下降,有下降的趋势,可以考虑打升血小板的针,如果没有做过化疗,因为放疗导致的血小板降低,考虑照射位置是否是有造血功能才导致照射后降低,可打也可不打,也可吃药,是以我们医院正常值最低100作为参考的,如果有的医院正常值最低是125,73算比较低了,还是建议打升血小板针。如果是白细胞2.5、中性粒细胞0.7,需要打升白针。
+ A3 x. z' A. B# `3 ]% |" f! i* _& A
病例三
) M: G  D' g+ j
' r! y; f2 ?7 o5 [$ o* i0 l病人基本信息:
& I( u9 c2 ^3 O6 U8 E* n6 F- o
+ [* C% e; D/ `57岁,胃癌中低分化+印戒-T3N1,非D2清除术切除二分之一,分期T3N1,侵犯浆膜层,神经脉管侵犯,术后病理有淋巴结转移。dMMR伴随MSI-S,常规治疗方案DS。
( r. W7 A  u' e, w) [
+ `" C; ]( u! b  g! [' n: ]问题及解答:
$ c8 k. d& s/ V- o
2 H. E/ Z3 V" N; {: P9 O胃癌术后需要做放疗吗?  e% b+ ?$ w- }' M2 g2 Z

$ t& ^9 G- O  S& Q5 B答:需要。具体看病理切除的位置完整不完整、淋巴结清扫的范围够不够、淋巴结清扫的个数够不够,综合这几点来看是不是非D2清除术,如果是非D2清除术,建议做放疗。如果不是,T3N1分期,可以不做术后的放疗,只做化疗。- `( v) f+ [5 d; Q
% c; o6 a* F% v9 y
病例四$ M4 H8 N. v# u% g
; n  d' ^9 t# b# [9 x9 {! n$ z2 W
病人基本信息:) p& K( u8 B# X- r

1 [* x: B8 w* K+ C54岁,173cm,64kg,2010年9月结肠肝转移一并手术,术后九次一线方案联合爱必妥化疗,两年后肺多发转移,12疗程二线方案化疗,化疗后13次伽马刀放疗。
! ]( B8 J% y& }7 `/ ~/ z0 |9 k5 c; K8 [# m" w9 J7 [
中分化腺癌IV期,野生型,未突变,因腰部疼痛止痛片维持。
+ ~6 J0 V( w* z! e; A( o5 }( W% G6 T. V! X0 d
问题及解答:% x& T7 Y+ v( D/ H! Q" F5 o! q

4 s: u3 u1 Z& f) e0 YECT未明确腰部骨转移,疼痛原因是什么原因?如何改善?
3 ^; M/ H# A$ V: _) q! u" _" I2 O0 J, W8 ]3 N( t; }/ e4 J- z7 v
答:这位患者3月的核磁已经提到左侧的髋臼,左侧骶椎和两侧髂骨有转移。不知道骨扫描是什么时候做的、疼痛出现的具体时间、疼痛的程度怎么样(晚上是不是影响睡眠、白天是否影响活动、自己感觉能不能忍受?)。
+ D) `( D# c, t* v/ D& F9 x6 t* M& w' j7 T: q( y5 I
因为骨转移的诊断非常困难,骨扫描有时候对髂骨这个位置的转移可能会有遗漏;做核磁更能够区分到底是脂肪沉积还是转移。3月的核磁和5月的CT都提到左侧髋臼和左侧骶椎和两侧髂骨的问题,比较倾向是转移。疼痛具体的位置,是腰部还是比较靠下的尾巴骨疼痛,如果是尾巴骨附近疼痛,和核磁上描述的位置一致,倾向是骨转移。8 a8 T* O+ Y  x. ^# t

" p* j# _% t0 U  ^5 k腰痛常见的原因:腰椎间盘突出、腹膜后淋巴结转移、腰部的或者是骶部的骨转移。核磁上没有提腰椎间盘突出的问题。这个患者最不像腰椎间盘突出。5月的CT报了左腹膜后软组织稍增厚,得和以前的CT片子对比,是新发的还是一直都这样的,如果一直都这样的话,我们也不太考虑是腹膜后淋巴结转移。7 _' i; ]- E* P: U" p  b4 L
1 B6 M  v. B4 K) p5 Y
不论哪种原因,都应该先给予止疼治疗,根据疼痛程度,轻度疼痛可以先尝试比较低级别的止疼药,芬必得这一类,不管用的或者中重度疼痛,换到中级别的泰勒宁或高级别的吗啡类药物,这两个得到医院开。8 f5 q! I2 \/ k# Q% g4 ]7 H
# D1 d3 a- \$ v
如果对骨转移还有疑问,可以考虑再做一个骨盆的核磁,看看和3月份比有没有什么变化,如果考虑还是骨转移,那就做这个位置的放疗,对疼痛缓解的效果还是比较明显的。7 p5 i. Y) Y9 A8 b( b: B

- F0 P% t% ?2 Z5 o1 ~4 c问题征集
7 t7 M7 K; F5 ~: V3 f5 u: Y- c1 C9 t0 V/ ]
如果有相关问题想要咨询,可以添加小助手或在文章下方留言即可。. M: \; D. ~& u; D" W

4 p, r) U3 f0 Y- u

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