母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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$ K. ]% W+ q" `! A本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


* h9 ^8 [/ Y- u; _% d妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
# J' T& E2 C  c: L' P                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2 T0 f7 T  r/ R9 {2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

8 v$ g1 ^) r2 K% w问题：
( f9 g, J0 `2 [# x1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

8 K$ N& C6 @2 b请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

" K) [% H: D9 @3 @
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
5 r7 {7 ^; f9 D( A
时间    cea   备注
5 a) G: Q* R4 t1 m, K; H$ n/ e2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 }5 B8 a+ P8 ]4 d3 v2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 Y6 V; m/ Z& N& s2 g6 p# z5 G% N2013.05 367
* d7 T) @/ C, l% o8 j. x, y7 b

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
* F3 {8 z/ ?% f- g5 F/ e
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
4 q* a2 |: n" S/ s2013.06 289
- Z! e/ s, E1 Q6 d
: u$ z: p, [4 a9 Q% l- m3 D
  U$ S( D6 J% f. z. E+ _2 Q3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
: p: n/ v$ I8 t2 }3 @! [
1 z7 U& U( C4 M7 i4 J9 w
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' C- R5 C  I3 @) [: }* @. U$ c2013.09 353.2
, Q7 F/ z* e3 H% r  _
$ [; V+ f3 E+ K9 g7 O* r
2 ~4 r0 q8 O/ z* P5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

- M8 u0 C' w; M, ]1 `& u0 i) J2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

4 D# G" F" d/ a
0 x4 j" J# X: q3 C7 Q7 S/ U* [& ?4 m三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


9 v/ h1 X1 ], H/ N3 o四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
* S' t2 ?9 i" T0 Y' a; V
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

4 K- _+ ?$ l% {. |+ b既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


4 Y2 J/ I  N. _: N, i" G五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

9 o0 A- \. m4 |5 z4 H. Q' C短消息我就不回了。

  F+ y6 F8 r( B0 k  z' U- n
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

. |" [( T0 P+ j1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
  ~' F2 U5 |$ `& |* ]7 a8 U$ e& r
; h" X" L/ g. Q, O; }% n% K* \

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
/ i4 O- C/ q; [, H: _1 |' B
7 D. P6 q8 R, L' g妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
9 h- X! m' S# R' ^3 `# J时间                    cea              备注
! g4 F/ y& q  ^0 z5 z) }) a* g- ?2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
5 {' d# c" T0 G                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! w3 K' Z8 E8 A# [% w% P2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
3 X6 @( e" W. O. R2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& `* _0 u& y) `- [/ u/ g2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
7 S# \7 u9 W" \' V* m5 k- Q
问题：
4 w' {5 x- K% `2 X" P  l: jcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
! ~% y+ K7 {: {/ c! O# s6 n' U

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
* V- n) s( o. R* \  N/ \D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
  F/ \) A3 @) t, b/ S( B6 f. O钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
, y. @' P( G% Q2 g& b二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
: j4 b* ^. p2 b! ?) p5 C, R: I红细胞压积             33.3           35~55 %
6 r9 Z( o) _1 H) s/ n! {2 _) iRDW-CV                 17.5           11.6~14
' U* }# ?5 f2 v- c' f- PRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
: X- E% s! h7 c  v7 J! ~8 r% s血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

8 z) h6 ]- A0 s& D头颅增强CT：
未见异常。
" x1 R/ ~+ I! f2 v

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
5 {: |& O6 _2 f1 c3 U7 |我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
8 u) V! O6 X- o; v0 m改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
+ J; u/ s0 V! _* P. F3 N分量差一点点，效果差异不小。