母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
5 E4 D7 L* d1 C6 I+ h( I                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
& `7 J, x$ N- C% E. h4 c  u" |2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) }) O* m0 C! t: p$ g* o( O# }
问题：
- g! C/ L( T6 S7 s) y2 }5 {1，后续靶向药的选定：
$ Y3 c" V$ ]+ m) Z" T/ r+ ~! Z3 l0 i对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
: I( b/ S; I& c  E2 Q9 W( }. Q% {为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
9 g, }  }& q* t- ?2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
7 d: m7 Z6 S( ^2 t/ n3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

3 ]2 J- p; m4 V请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

$ w. A: g) W  I& E5 @! H% T& j
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
0 J0 v* \$ g' \2 T
/ @: d; ]8 l( b; X1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

) D% a) M  f! C! w时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 F, L2 q  n% a0 E" G/ o2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
+ P1 _3 i8 o( ]
. _7 W' |. R- |3 F7 Y
4 a5 r6 k8 Z' S; w, G' u9 \2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
  d* x5 B% J& K0 V$ {- a
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
4 r& E: X# n. a6 s9 G- I, ^0 K

: y4 h% J. E& g* I( q9 L3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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6 V# Q( D$ {4 Z. x% h8 E2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; m( j# \% E) ~, s; X2013.08 292.1

/ p* O+ P# g  d, y# ~
2 i, t$ I5 I  K  K$ c8 m8 B0 f, T4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
0 M0 q& h- v" w. O6 y+ ^
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
* ^& v6 m/ \+ m3 B( \# {- z

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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8 F, G5 Z9 \7 o" b2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

" K. v# H" W3 l4 K- J2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
% b2 u: l  T  I: V  T0 J
% C! C# v0 w/ @8 @
$ D2 G! {# `% Y7 N3 F, [$ j" c三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
' u$ W! @9 M& z3 B5 F
! A3 U! q. ?4 s9 [5 Z, S
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
! x# f' g( J- Y9 ^
% W) a$ M/ f5 m所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
) H, N) T0 f# p. b4 }
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

: [9 M+ [& d( u, ^6 h4 e- {
& i7 E- R7 c# d8 d' n" ^五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
1 M4 d( C7 M- O5 D5 ]4 o4 D0 {, R3 G
短消息我就不回了。

% X. q2 |1 `3 o
2 p$ _3 g# E2 `' R# C对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
7 q( }# @, W/ L5 K- `  z* T
1，同意cea迟滞的假设。
5 b1 K" ^  z; y# e) h8 E9 p8 d2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

* a" v" Z# r5 B# Z' n

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
8 x) I6 U+ ~! m& R" d# T& m5 d& Y- _
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
8 `2 u6 {$ {; X( O! G; y( U% H时间                    cea              备注
) Y5 Z8 E" N5 o, r: n3 Z! d2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 d  w5 P. A" T/ n) ?# T4 c5 ]2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2 u/ {3 J5 D: K% L2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, ]& z! E/ O; S) R6 o2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
# ?1 u* T  z6 wcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
3 u5 b/ `2 J; f. Z3 X% ~
请大家对用药提出建议，非常感谢。

* ?0 q! ~, E# w& V3 Y. B2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
& d0 X9 s: I" a0 U9 b: QALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
; p  l8 J! ~( |7 f白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
7 F( w- V' i- H+ z. [二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
- q" i4 B) z, lCKMB                      27.1          0~24 U/L
2 H. h( t, q2 E- N! C8 c- @5 h$ D+ G血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
4 d8 l" h6 g- V2 _) ?& TRDW-CV                 17.5           11.6~14
! o0 b2 {; k2 h& G$ v- GRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
& q& [7 T4 q  Z' J单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
' g7 B1 |( E1 c3 j4 ?1 ?! k- x右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
& Q+ m9 r7 V. U2 J在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
2 w9 O% g& X  e, d4 ?# E2 l分量差一点点，效果差异不小。